Inferior Miyokard Enfarktüsünde EKG'nin Ötesi: EKG, akut koroner sendromların tanısında ilk ve en hızlı değerlendirme aracıdır. Ancak standart 12 derivasyonlu EKG, kalbin her bölgesini yeterince yansıtmaz. Özellikle inferior miyokard enfarktüslerinde, hastanın prognozunu doğrudan etkileyebilecek posterior duvar ve sağ ventrikül tutulumu, standart EKG ile gözden kaçabilir. Bu nedenle ek derivasyonlarla tanıyı genişletmek, hasta yönetiminde kritik rol oynar. Hangi Hastalarda Ek Derivasyonlar Akla Gelmeli? Inferior STEMI (ST segment elevasyonlu miyokard enfarktüsü) tanısı koyduğunuz bir hastada aşağıdaki bulgular varsa mutlaka posterior (V7–V9) ve sağ ventrikül derivasyonları (V3R–V4R) eklenmelidir: Hipotansiyon, özellikle atropine yanıt vermeyen türdeyse Bradikardi, özellikle inferior MI'larda görülebilen AV blokla birlikteyse V1–V3'te ST depresyonu varsa – bu aslında posterior duvarın ST elevasyonu olabilir Klinik olarak sağ ventrikül yüklenmesi düşündüren venöz dolgunluk veya KKY bulguları varsa Bir Klinik Senaryo: 65 yaşında erkek hasta, saat 03.00’te başlayan mide üzeri ağrı ve terleme şikâyetiyle acil servise başvuruyor. Vital bulguları: tansiyon 85/60 mmHg, nabız 50/dk. 12 derivasyonlu EKG'de II, III, aVF'de ST elevasyonu mevcut. V1–V2’de belirgin ST depresyonu mevcut. Klinisyen, standart EKG'nin ötesine geçerek V4R derivasyonunu çekiyor; burada 1 mm’den fazla ST elevasyonu görülüyor. Aynı anda V8’de de 1 mm ST elevasyonu tespit ediliyor. Bu bulgularla hasta inferior + sağ ventrikül + posterior STEMI tanısıyla hızla PCI merkezine yönlendiriliyor. Hipotansiyon nedeniyle nitrat vermekten kaçındık; sıvı desteğiyle hemodinami toparlandı. Posterior EKG ve Sağ EKG Nasıl Çekilir? Sağ ventrikül EKG (V3R–V4R): Standart V1–V6 elektrotlarının ayna görüntüsü gibi, sağ göğüs duvarına yerleştirilir. Özellikle V4R, sağ ventrikül enfarktüsünü göstermede en hassas derivasyondur. Posterior EKG (V7–V9): V6’nın devamı olacak şekilde, skapulanın sol tarafına yatay düzlemde yerleştirilir. V7 skapula hattında, V8 skapulanın ortasında, V9 ise sol paravertebral hatta olmalıdır. Sonuç Posterior EKG, miyokard enfarktüsünün arka planda kalmış sessiz yüzünü ortaya çıkarır. Inferior MI'larda ek derivasyon çekmeyi alışkanlık haline getirmek, sadece tanıyı netleştirmekle kalmaz; aynı zamanda hastanın tedavi yaklaşımını da doğrudan değiştirir. Standart EKG’nin ötesine geçtiğiniz her vaka, sizin klinik sezginizin bir zaferidir. Eğer EKG ve kardiyak vaka yönetimi konusunda kendinizi geliştirmek istiyorsanız, kurslarımız bu konuda size destek olacaktır. Vaka incelemeleri ve uygulamalı içeriklerle dolu kurslarımız sayesinde bilgi ve yeteneklerinizi bir adım öteye taşır, bu alanda güvenle karar verirsiniz! Kurslar hakkında bilgi al Not: Bu blog yazısında yer alan bilgiler, sağlık profesyonelleri ve hekimlerin eğitimine yöneliktir. Hastalara yönelik herhangi bir hastalık tanısı veya tedavi önerisi içermemektedir. Sağlık durumunuzla ilgili değerlendirme ve tedavi için lütfen bir sağlık uzmanına danışınız.
